A propósito de nuestra paciente de 10 años proveniente de una familia disfuncional. Presenta episodios de migraña con aura oftalmológica (fotofobia), nauseas y vómitos de aproximadamente seis meses de evolución. Dos semanas antes de su hospitalización y precedidos por la migraña presentó en el lapso de 5 días, dos episodios de convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Estudio de imagenes sin evidencia de daño organico. Dos artículos 2011 interesantes: Convulsiones desencadenadas por migraña y ataques de migraña: Necesaria revision Migralepsia, epilepsia hemicraneana, cefalea postictal y cefalea epileptica ictal. Revision de terminologia y clasificacion

Paciente de 10 años con antecedente de sepsis probablemente por estafilococo y dos episodios de paro cardiorespiratorio. Hospitalizado por 15 días cursó con deterioro ventilatorio requiriendo ventilacion mecánica por 5 días y administración de ceftazidima y vancomicina evolucionando favorablemente. Sin embargo 10 días después del alta presenta edema de miembros inferiores a predominio derecho. Queda postrado y con emaciación progresiva. Debido a mal estado general reingresa después de 8 semanas y se hace el diagnostico de Trombosis venosa profunda de la femoral derecha y Neumonía complicada. Cursa posteriormente con hemorragia digestiva alta. TEM de abdomen comprueba además trombosis de vena cava inferior e imagenes sugerentes de colitis a nivel cecal. Se descarta TBC, linfoproliferativo, tumoral y colagenopatía. Episodios repetidos de hemorragia intestinal se asocian a edema de antebrazo derecho y necrosis distal de dedo medio y anular. Episodio repentino de deterioro ventilatorio pla...

Todavía recuerdo cuando dentro de las tanta lecturas sobre hidratación parenteral, me topé con algunas que me remontaban al Londres de mediados del s. XIX y la epidemia de cólera que se desató. Fue entonces que Snow sienta las bases para la epidemiologia moderna. Al cólera también le debemos los esfuerzos para los inicios de la hidratación parenteral que se realizaban en aquellas épocas con canaletas de plata y con concentraciones de sales calculadas a partir del estudio de las heces. Fue también con el cólera que se establecieron los criterios para la formulación de las Sales de Rehidratación Oral, tecnología casi minimalista pero trascendente por los millones de vidas que salvó. Prometo buscar en mis archivos casi olvidados, estos artículos tan interesantes y que lamentablemente no circulan fácilmente. (actualizacion 10-01-11, ya lo colgué) Todo lo que habitualmente aplicamos para hidratación parenteral se remonta a mediados del siglo pasado. Entonces la hidratación endovenosa la ap...

Felizmente cada vez menos, pero el uso de alcanfor por las madres (sugeridos por las abuelas o por alguna "amiga") para "mejorar los bronquios" en sus hijos, conlleva serios peligros. Hemos visto desde una bolita de alcanfor forrada con una telita y colgando de una cinta en el cuello de lactantes, pasando por frotaciones con VickVaporub , hasta ingesta de este último. La toxicidad puede presentarse despues de exposición digestiva, pulmonar o dérmica y las manifestaciones en SNC son las más dramáticas. Cuelgo entonces dos revisiones muy completas sobre la toxicidad del alcanfor, las dosis tóxicas y una lista de productos comerciales que se expenden en diversos países sin receta medica. Esto a propósito de un niño de 3 años que ingresó al Servicio con el diagnostico de "encefalitis viral" y posteriormente como "intoxicación por alcanfor". El cuadro clínico predominante fue la hipoactividad y la punción lumbar obtenida fue cristal de roca con un ci...

Caray, me sorprendo ingratamente que cada vez que hospitalizan algún paciente con Urticaria en el Servicio, internos de Medicina y aun Residentes de Pediatría tratan de buscar alguna relación con alimento, golosina y/o fármaco. Incluso cuando lo encuentran, no reparan que la ingesta sospechosa data de muchos días e incluso semanas. A veces ya me canso de decirles que es mas útil e interesante buscar relacionar la Urticaria con algún evento infeccioso, principalmente viral. Y como cada vez que pido a mis alumnos, internos o Residentes que expongan sobre el tema, me responden que no encuentran bibliografía. Estoy harto de tanta excusa banal en tiempos en que la web ha reemplazado descaradamente el buceo que muchos hacíamos en cuanta biblioteca medica teníamos al alcance. Horas de horas invertidas antaño en el placer solitario de intensa búsqueda bibliografica hace que la navegación en bibliotecas virtuales sea un jueguito pueril. Cuelgo entonces, con pésimo humor, un interesante articulo...

Paciente varón de 1 a 8 meses con antecedente de deficiencia de G6PD y probable esferocitosis hereditaria que presentó un cuadro clínico de 5 días caracterizado por fiebre, vómitos y diarrea. El cuadro febril duró 2 días pero persistieron las deposiciones líquidas. Un día antes de su ingreso la madre nota distensión abdominal por lo que acude a emergencia de lNSN y se ordena hospitalización. Debido a que presenta cuadro clínico compatible con deshidratación moderada y un hematocrito en 22 % se indica hidratación endovenosa con solución ½ Normal y transfusión de un paquete globular isocompatible. Fue trasladado al Servicio de medicina “D” donde la madre refiere que durante la noche presentó dolor abdominal difuso. En el examen clínico no se evidenció signos de depleción de volumen pero se encuentra distensión abdominal importante (perímetro abdominal en 56 cm), timpanismo abdominal y RHA disminuidos en frecuencia e intensidad. En los análisis de laboratorio no se encontró ni leucocito...

Existen muchas revisiones en la web sobre este tema y no tengo el humor para hacer otra. Ademas parece que todo se debe a una alteración en la ventilación alveolar colateral ( poros de Khon y canales de Lamberg) . Dado lo interesante de la secuencia radiográfica hago un resumen de la Historia Clínica. Se trató de una paciente de 7 años que ingresó al Servicio de Medicina “D” del Instituto Nacional de Salud del Niño con un tiempo de enfermedad de 4 días por cuadro febril y dificultad respiratoria y que previamente acudió a un consultorio particular donde recibió amoxicilina a dosis de 50 mg/kg/día por dos días. Como el cuadro clínico persistía acudió a emergencia del Hospital y se ordenó su hospitalización. Había disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho sin incremento de vibraciones vocales y matidez en la misma zona. No se auscultó soplo tubárico a su ingreso. En la TAC torácica se evidenció un derrame laminar por lo que los datos semiológicos podrían explicarse. El hem...

Gisella es una niña de 14 años con Sindrome de Fanconi y que hace un año fue diagnosticada con ARJ con ANA (+) y uveítis asociada. Sin embargo no fue concluyente para muchos clínicos del Servicio. Hace dos meses acudió a consultorio externo por cefalea y se le solicitó una TAC con contraste. Por razones económicas fue postergado dicho estudio de imágenes. Debido a que evolucionó con dificultad para la marcha y luego con hemiparesia derecha agregándose fiebre y dificultad respiratoria se hospitaliza. Durante estancia presenta deterioro ventilatorio y pasa a UCI con Ventilacion Mecánica. Se detectó por PCRr, Influenza H1N1 e inició tratamiento con oseltamivir y antibioticoterapia con cobertura a gérmenes intrahospitalarios. Debido a que presentó un cuadro sugerente a un ACV isquémico y dado que esta patología no esta asociada a ARJ sino a LES es que se replantea el diagnostico. En espera de la TAC con contraste y nuevos estudios de autoinmunidad, fueron utiles los scores para medir acti...

Caso clínico y revisión del Síndrome Nefrótico Congénito a cargo de los internos de Medicina; Norith Galindo Soria, María I. Guerra Aguilar y Percy Arenas García durante su rotación de Pediatría en el Servicio de Medicina "D" del INSN de Lima-Perú en el mes de setiembre del 2009. sindrome nefrotico congenito

Les tengo una rareza, un articulo publicado en los "Anales de la Facultad de Medicina" de la UNMSM sobre el Síndrome Woodhouse Sakati, en una paciente de 11 años de edad, quien presentó alopecia congénita, hipoacusia neurosensorial bilateral, diabetes mellitus insulino dependiente, hipogonadismo primario, retardo del desarrollo psicomotor, comunicación interventricular y disminución de somatomedina C (IGF1). Acopiando evidencias clínicas y de laboratorio durante una de sus hospitalizaciones en el Servicio de Medicina "D" del Instituto de Salud del Niño de Lima-Perú pudimos llegar al diagnostico. A propósito, el mail que aparece al final del articulo es apócrifo, nunca fue mio. Sindrome de Woodhouse Sakati

Lady es una pacientita de Medicina “D” con Dermatomiositis . Su patología no controlada por muchos años, le provocó una calcinosis . Fistulas en sus piernas, brazos y cráneo por donde drenaban sales de calcio, la lucha diaria para desalojar esos detritus de su cuerpo y la estabilización de su autodestruccíon con corticoides y metotrexate , fue un hecho impresionante para los que la conocimos en sus primeros ingresos al Hospital.Para colmo de males en esta ultima hospitalizacion , con un PCR (+) a Influenza A H1N1 . Su sonrisa apenas esbozada, el afecto que brinda y hasta su impertinencia, hizo de ella una persona muy especial. Pero sobre todo su optimismo a raudales que la ayuda a superar las adversidades que una joven de su edad difícilmente podría sobrellevar. Cierto día me pidió un celular y trate de complacerla. Tenía uno que había dejado de usar hace años y se lo obsequie con cargador y con audífono . Pero le faltaba lo principal: el chip. En el transcurso del mes pensa...

Kevin era un muchacho muy hábil. Sordomudo de nacimiento, pasaba sus días como cualquier otro discapacitado en Perú y de barrio marginal: sin ayuda del Estado, sin forzar sus potencialidades, dependiente . Sin embargo mientras crecía, se daba su tiempo para frecuentar las calles pero también para asistir como cualquier otro, a un colegio estatal. A pesar que subiendo a alguna loma cercana , podía divisar tranquilamente como las olas arrojaban espuma a lo lejos, nunca pudo escuchar el sonido del mar cuando se decidió conocerlo. Ya púber, su madre enferma crónica con fuerzas que apenas dedicaba a ella, no podía explicar su alejamiento tantas horas de casa, su irritabilidad, su abandono escolar. Creía que era por la “rebeldía” de su edad. Ella salía de casa muy temprano para dializarse y ya no lo encontraba en cama. Sólo lo veía entrar muy tarde y amargo. Hasta que una de las tías tuvo que poner orden. La rigidez lo perturbaba, el nuevo sistema opresivo no era para él. Trepaba los muros c...

A” es una pacientita de 12 años, con Parálisis Cerebral Infantil y epilepsia secundaria que ingresó hace cerca de dos meses al Hospital por una Neumonía aspirativa. Durante su estancia hospitalaria, no se reporta mejoría clínica completa presentando otro episodio de Neumonía a la segunda semana de estancia hospitalaria que ameritó el uso de Ciprofloxacina y amikacina en reemplazo de la ceftriaxona y clindamicina usada hasta entonces. A la tercera semana y al persistir la fiebre y los estertores parenquimales se rota la antibioticoterapia a Meropenem y vancomicina. Simultáneamente presentó signos de flebitis en antebrazo izquierdo. Al quinto día de este nuevo tratamiento antibiótico y con el diagnostico de Sospecha de Influenza A H1N1 se inicia Oseltamivir. Al decimo día de la nueva terapia antibiótica y quinta de la antiviral presentó incremento de tos y sibilancias por lo que se solicita radiografía de tórax, hemograma , PCR y DHL iniciando tratamiento con claritromicina. Se evidenció...

Paciente varón de 7 años 11 meses con antecedente de Cardiopatía Congénita Cianótica ( doble salida de Ventrículo Derecho) que dos semanas antes de su ingreso presenta vomito y alza térmica ; cuatro días después presenta cianosis perioral y periférica por lo que acude a Emergencia del INSN y se decide hospitalizacion . Medicación recibida: cefuroxima 500 mg / día ; carbamacepina 150 mg / día ; salbutamol y beclometasona inhalado. ANTECEDENTES: producto de 1 gestacion , gemelar I, parto pretermino , camino a 1 año 8 meses. PATOLÓGICOS : a las 3 semanas "crisis hipoxica " con dx Doble salida de Ventrículo Derecho + CIA + CIV . 18-08-01: atrioseptostomia + banding ( INSN ) 18-03-03: Desbanding ( INSN ) 24-03-03: Limpieza quirurgica + drenaje por mediastinitis ( INSN ) 10-04-03 : Blalock taussing a la derecha ( INSN ) 07-01-04: Glenn bidireccional ( INSN ) 15-04-09: Blalock modificado a la izquierda con tubo de Goterex + ligadura de hemiazigos ( 9 ...

Presentación de un caso clínico sobre "Enfermedad hemorrágica aguda del lactante", variante clínica de la Purpura de Henoch Schölein con desarrollo nosológico final realizado por el Residente de Pediatría, Dr. Roberto Ajalcriña durante su rotación en el Servicio de Medicina "D" del Instituto de Salud del Niño de Lima-Perú, 2008. Enfermedad Hemorragica Aguda del Lactante (Variante de Purpura Henoch Schölein) Publish at Scribd or explore others: How-to-Guides & Manu purpura henoch schöl enfermedad hemorragi