Pseudoaneurisma disecante con trombo mural infectado (causa de FOD postQx cardiovascular)

Paciente varón de 7 años 11 meses con antecedente de Cardiopatía Congénita Cianótica (doble salida de Ventrículo Derecho) que dos semanas antes de su ingreso presenta vomito y alza térmica; cuatro días después presenta cianosis perioral y periférica por lo que acude a Emergencia del INSN y se decide hospitalizacion.
Medicación recibida: cefuroxima 500mg/día; carbamacepina 150 mg/día; salbutamol y beclometasona inhalado.
ANTECEDENTES: producto de 1 gestacion, gemelar I, parto pretermino, camino a 1 año 8 meses. PATOLÓGICOS: a las 3 semanas "crisis hipoxica" con dx Doble salida de Ventrículo Derecho + CIA + CIV.
18-08-01: atrioseptostomia + banding (INSN)
18-03-03: Desbanding (INSN)
24-03-03: Limpieza quirurgica + drenaje por mediastinitis (INSN)
10-04-03 : Blalock taussing a la derecha (INSN)
07-01-04: Glenn bidireccional (INSN)
15-04-09: Blalock modificado a la izquierda con tubo de Goterex + ligadura de hemiazigos ( 9 dias hospitalizado en Brasil- INCOR)
Múltiples episodios de broncoespasmo y crisis hipoxica.
"Convulsiones" a los 3 meses y 1 año 2 meses en tratamiento con carbamacepina.
Múltiples hospitalizaciones por crisis hipoxicas
Múltiples transfusiones.
Ecocardiografia: No vegetaciones
Al examen clínico cianosis perioral y periférico, SS III/VI, roncos y subcrepitos difusos ACP, hígado a 3 cm de DRCD, no esplenomegalia.
Otros estudios de FOD negativos, salvo IG M antiMycoplasma 1.4, hemocultivos seriados negativos. Al persistir cuadro febril se amplia estudios por imagenes.

Se tiene secuencia de imagenes

Radiografia de tórax: Ensanchamiento de mediastino


TEM mediastino medio: Descripción según flechas. Se aprecia captación de contraste dentro del pseudoaneurisma.


Reconstrucción 3D de angioresonancia; Pseudoaneurisma disecante con trombo mural infectado. Catéter de Goterex con trombos intramurales infectados que se extienden a la rama de la pulmonar. Se detectó el foco infeccioso.


Para vivirlo en Medicina "D".

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