Purpura Fulminans en Pediatría, 2009

A” es una pacientita de 12 años, con Parálisis Cerebral Infantil y epilepsia secundaria que ingresó hace cerca de dos meses al Hospital por una Neumonía aspirativa. Durante su estancia hospitalaria, no se reporta mejoría clínica completa presentando otro episodio de Neumonía a la segunda semana de estancia hospitalaria que ameritó el uso de Ciprofloxacina y amikacina en reemplazo de la ceftriaxona y clindamicina usada hasta entonces. A la tercera semana y al persistir la fiebre y los estertores parenquimales se rota la antibioticoterapia a Meropenem y vancomicina. Simultáneamente presentó signos de flebitis en antebrazo izquierdo. Al quinto día de este nuevo tratamiento antibiótico y con el diagnostico de Sospecha de Influenza A H1N1 se inicia Oseltamivir. Al decimo día de la nueva terapia antibiótica y quinta de la antiviral presentó incremento de tos y sibilancias por lo que se solicita radiografía de tórax, hemograma , PCR y DHL iniciando tratamiento con claritromicina. Se evidenció mejoría radiológica respecto a una radiografía tomada cuatro días antes, el hemograma presentó 6500 leucocitos sin desviación izquierda, pero con PCR de 25 mg/dl y un DHL en 1400. Dos días después y durante la mañana, se evidencia lesiones equimoticas en el dedo índice y medio de la mano derecha y en plantas de ambos pies de aparición hiperaguda. La nueva radiografía de tórax muestra nuevas radiopacidades que abarcan casi ambos hemitorax, un hemograma sin leucocitosis, PCR en 24 mg/dl, INR del TP y del TTPa en 1.4 y consumo de fibrinógeno (109 mg/dl).
Las fotos que muestro son del primer día de y se plantea el diagnostico de Purpura Fulminans secundaria a proceso infeccioso. Se inicia tratamiento con meropenem a dosis máximas en infusión continua, vancomicina, clindamicina y amikacina, continuando con las dosis de claritromicina de hace 4 días. Se inicia tratamiento con Plasma Fresco congelado.



Le dejo con los articulos de revisión:
Purpura Fulminans: A Cutaneous Marker of Disseminated Intravascular Coagulation
Purpura fulminans, cerebral infarcts and multiorganic dysfunction due to hantavirus infection. Review and case report
Purpura fulminante posvaricelosa: potencialmente mortal

Les dejo además una revisión sobre Purpura Fulminans aguda infecciosa
Acute Infectious Purpura Fulminans