Muchos colegas aun no entienden que la anafilaxia es un proceso sistémico donde incluso las articulaciones están involucradas. Confunden diagnósticos y por lo tanto, el manejo también es confuso y errático. Una vez que podemos hacer un diagnostico con seguridad, se procede al manejo. La siguiente lectura intenta ayudar>. Diagnóstico y tratamiento de la anafilaxia en niños. Guia NICE de anafilaxia en Pediatría. Guia de Anafilaxia: GALAXIA

Completando todos los post de neumonía adquirida en la comunidad publicados en este blog, les dejo un articulo sobre neumonías virales. Actualizacion 2012:Manejo ambulatorio de Neumonía adquirida en la comunidad

Ya referido en anterior post , publico otro articulo de actualizacion sobre otitis media aguda y sinusitis aguda. Otitis media aguda y sinusitis aguda, actualizacion 2011

En anterior post, hemos hecho referencia a algunas guias de asma ( GINA y GEMA o Guia Española de Asma). La web nos ofrece algunas otras que debemos revisar. Guia de asma 2011 en mayores de 6 años, Sociedad toracica canadiense . Guia britanica de manejo de asma, revision 2011 Pautas de Asma en Pediatrìa (Uruguay)  2011 Guia de Nueva Zelanda  2012 Revision de Nueva Zelanda 2012

Cuando terminamos de leer las guias de neumonía adquirida en la comunidad los sentimientos son encontrados. Las actualizaciones siempre traen esperanzas pero con ensayos clínicos incapaces aun de orientar hacia alguna etiología, nuestra sonrisa inicial se congela. Entonces debemos continuar enriqueciendo nuestro marco teórico para que a través de un adecuado juicio clínico, podamos orientar nuestra terapia empírica, que no siempre son penicilinas, y adicionalmente usar racionalmente nuestro arsenal terapéutico. Ahora este post trata sobre las neumonías producidas por gérmenes atípicos. Un estudio prospectivo sobre neumonías por gérmenes atípicos Neumonía adquirida en la comunidad producida por Mycoplasma, Chlamydia y Legionella Patrones radiológicos en la Neumonía atípica . Neumonias por chlamydias en pediatria.

Complementando anteriores posts de neumonía , les dejo con un resumen de las guias de neumonía adquirida en la comunidad publicadas en el 2011. Manejo de las Neumonías en pediatría , Sociedad de pediatría canadiense 2011 Guia neumonía adquirida en la comunidad , Sociedad americana de enfermedades infecciosas 2011 Ademas coloco el link de un interesante articulo sobre prevalencia de serotipos de neumococo en latinoamerica.

Como siempre repetimos a los alumnos, la neumonía adquirida en la comunidad no se limita a neumococo y penicilinas. Debemos además conocer al agente y entre las tareas que siempre pretendemos (la mayor parte de las veces infructuosa) es establecer juicios clínicos (ya que los ensayos son incapaces de hacerlo) para reconocerlo cuando la evolución clínica pre y post tratamiento antibiótico no corresponde a lo frecuentemente conocido. Entonces complemento otras entradas y dejo para la lectura Neumonía adquirida en la comunidad por gérmenes gram negativos. Adicionalmente y con el único propósito de fundamentar las neumonías de origen hematogeno, aquellas que suelen ser hiperagudas, con mas toxicidad que signos respiratorios en un inicio (de hecho la tos es infrecuente y mas tardía que precoz), la Enfermedad invasiva por neumococo.

Paciente de 10 años con antecedente de sepsis probablemente por estafilococo y dos episodios de paro cardiorespiratorio. Hospitalizado por 15 días cursó con deterioro ventilatorio requiriendo ventilacion mecánica por 5 días y administración de ceftazidima y vancomicina evolucionando favorablemente. Sin embargo 10 días después del alta presenta edema de miembros inferiores a predominio derecho. Queda postrado y con emaciación progresiva. Debido a mal estado general reingresa después de 8 semanas y se hace el diagnostico de Trombosis venosa profunda de la femoral derecha y Neumonía complicada. Cursa posteriormente con hemorragia digestiva alta. TEM de abdomen comprueba además trombosis de vena cava inferior e imagenes sugerentes de colitis a nivel cecal. Se descarta TBC, linfoproliferativo, tumoral y colagenopatía. Episodios repetidos de hemorragia intestinal se asocian a edema de antebrazo derecho y necrosis distal de dedo medio y anular. Episodio repentino de deterioro ventilatorio pla...

No existen criterios diagnósticos definidos para Fungemia por cándida salvo por los factores de riesgo. Algunos criterios clásicos buscan la presencia de hifas en orina, el muguet asociado a esofagitis y la endoftalmitis como criterios de sospecha. Esta revisión italiana que plantea un score para Candidiasis invasiva en pacientes no hematologicos puede ser de utilidad en una patología que suele ser oscura para el clínico.

Sabemos que existen tablas de crecimiento del niño con Síndrome de Down y que están siendo cuestionadas recientemente, también de los defectos cardiacos, de hipotiroidismo, de malformaciones del aparato digestivo, la perdida auditiva, el apnea del sueño, los riesgos de otitis media, los problemas de vision, la disfuncion neurologica y recientemente de la inestabilidad atlantoaxoidea que aquejan a estos niños . Sin embargo el control de salud de estos pacientes requiere una sistematizacion y un manejo interdisciplinario. Esta publicacion del Comité de Genética de la AAP , nos ayuda un poco.

Guia Española 2011 de Infección Urinaria en Pediatría que actualiza post anteriores. Dejo otros links que complementan el tema. Recomendaciones del Consenso español 2007. Diagnostico por Imagenes en infección urinaria 2007. Profilaxis antibiótica ITU 2007 Tratamiento antibiótico 2007 Guia española 2008 de Reflujo Vesico - Ureteral Cistitis no complicada en niñas

Guia 2011 de Neumonía adquirida de la comunidad que enriquece otros post anteriores. Publica Pediatric Infectious Diseases Society e Infectious Diseases Society of America.

Existen terminos diversos como Talla Baja Idiopatica, Retraso del Crecimiento y Desarrollo (talla baja con retraso puberal) y diferentes formas de diagnosticarlas . El Consenso Español 2011 nos ayuda a entenderlos.

Guia 2011 del Subcomite de la AAP : Guia de practica clinica para el Diagnostico y Manejo inicial de Infeccion urinaria en niños febriles de 2 a 24 meses.

Nuevos nombres, nuevos conceptos, nuevos niveles de riesgo de plaquetopenia , nuevos manejos. Ahora debemos considerar PTI crónico recién a los 12 meses y no llamarlo "Purpura". Estudio y tratamiento de la Trombocitopenia Inmune Primaria ( PTI ) por la Asociación Española de Pediatría. Ademas la Guia PTI basada en pruebas 2011 de la Sociedad Americana de Hematologia.

Interesante libro que orienta nuestras publicaciones: ABC de la redacción y publicación medico científica.

Manejo actualizado de la Hipertensión Arterial en Pediatría . Recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión .

Guia de Meningitis Bacteriana en niños y adultos del Grupo de Trabajo de la Federacion Europea de Sociedades Neurologicas ( EFNS Task Force ). Ademas link de la Guia NICE sobre Meningitis bacteriana y septicemia meningococica en Pediatria.

Link sobre las "Recomendaciones de la Conferencia de Consenso de Bronquilitis aguda en España ". Documento interesante pues aclara y ayuda a desmitificar la clásica definición de McConnochie que pretendiendo ser operativa, terminó acuñando un concepto, a mi entender errado. Es decir considerar a la bronquiolitis solo como "el primer episodio" agudo de sibilancias. Es decir si había "un segundo episodio" no era considerado bronquiolitis. Tamaño desliz pues, por ejemplo, el VSR A y B confieren inmunidad incompleta y, una perogrullada, no inmuniza contra otros virus (vg adenovirus, influenza o parainfluenza) que también producen bronquiolitis. Es decir un lactante no esta exento de tener mas de un episodio de sibilancias desencadenado por virus respiratorios diferentes. A modo de comparación odiosa publico además, el documento histórico de Consenso Peruano sobre el controversial "Síndrome Obstructivo Bronquial " (SOB) de 1995 y que lamentablemente ...

Como parte del conocimiento de la infección urinaria en pediatría y aclarar ciertos conceptos, coloco el link para el download de la Guia NICE sobre Infeccion urinaria en niños y una actualización del mismo tema publicado en el N E J M de julio del 2011