Despedida de Rosita y reencuentro con Sonia.

Ayer fue la despedida de Rosita Arévalo que se nos va a la Legión extranjera (MSF), reencuentro con nuestra amiga de siempre Sonia Ampuero y de paso, celebración de mi cumpleaños.

Tuberculosis primaria en Pediatria, 2009

Excelente revisión sobre TBC primaria realizada por la R3 de Pediatría, Dra. Fanny Cusihualpa Salazar durante su rotación en el Servicio de Medicina "D" del Instituto de Salud del Niño, Noviembre del 2009.

Tuberculosis primaria en Pediatría.

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS, CARAJO

En Europa, hoy se acaba de celebrar el “Día Europeo para el uso prudente de los antibioticos”, iniciativa por demás plausible en estos tiempos en que solemos usar ciprofloxacina hasta en inofensivas diarreas. El gran problema creo, es que solemos ubicar la anamnesis y el examen clínico en un espacio cada vez más restringido. Sabemos casi todo de las ultimas terapéuticas pero nuestro ejercicio diagnostico cada vez está mas devaluado. Una buena terapéutica nunca es buena si reposa sobre un mal diagnostico.
La European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) y la European Medicines Agency (EMEA) elaboraron el informe técnico “The bacterial challenge: time to react” que se basa en algunas consideraciones:……..

There is a gap between the burden of infections due to multidrug-resistant bacteria and the development of new antibiotics to tackle the problem.
• Resistance to antibiotics is high among Gram-positive and Gram-negative bacteria that cause serious infections in humans and reaches 25% or more in several EU Member States.
• Resistance is increasing in the EU among certain Gram-negative bacteria such as recently observed for Escherichia coli.
• Each year, about 25 000 patients die in the EU from an infection with the selected multidrug-resistant bacteria.

........The following antibiotic-resistant bacteria were selected because they frequently are responsible for bloodstream infections and because the associated antibiotic resistance trait is, in most cases, a marker for multiple resistance to antibiotics:
• Staphylococcus aureus, methicillin resistance (MRSA);
• S. aureus, vancomycin intermediate resistance and vancomycin resistance (VISA/VRSA);
• Enterococcus spp. (e.g. Enterococcus faecium), vancomycin resistance (VRE);
• Streptococcus pneumoniae, penicillin resistance (PRSP);
• Enterobacteriaceae (e.g. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae), third-generation cephalosporin resistance;
• Enterobacteriaceae (e.g. K. pneumoniae), carbapenem resistance; and
• Non-fermentative Gram-negative bacteria (e.g. Pseudomonas aeruginosa), carbapenem resistance.

¡¡¡¡¡¡¡Escalofriante!!!!!!!!, ¿ no les parece?
Sus conclusiones son aun mas……..

• There is a gap between the burden of infections due to multidrug-resistant bacteria and the development of new antibiotics to tackle the problem.
• Resistance to antibiotics is high among Gram-positive and Gram-negative bacteria that cause serious infections in humans.
• Resistance is increasing among certain Gram-negative bacteria.
• Infections caused by multidrug-resistant bacteria are associated with excess morbidity and mortality.
• Infections caused by multidrug-resistant bacteria are associated with substantial extra costs.
• Very few antibacterial agents with new mechanisms of action are under development to meet the challenge of multidrug resistance.
• There is a particular lack of new agents to treat infections due to multidrug-resistant Gram-negative bacteria.
• A European and global strategy to address this gap is urgently needed.

Entonces, a ser fanáticos del uso racional de antibioticos.

Neurocisticercosis

Exposicion realizada por la Dra. Maria de la Cruz Evangelista, R1 de Pediatria del Instituto de Salud del Niño de Lima-Peru, durante su rotacion en el Servicio de Medicina "D", noviembre 2009

NEUROCYSTICERCOSIS

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Niveles de Atencion de la Salud en el Peru

Les dejo con una interesante exposición sobre los Niveles de Atención de la Salud en el Perú, información que repasa los niveles de complejidad y donde se encuentran ubicados en esta clasificación, los Hospitales donde laboramos.
Si quieres conocer la Norma Tecnica del Ministerio de Salud del 2004 sobre Categorias de Establecimientos del Sector Salud clickea aqui.
También les dejo un link que complementa lo anterior, en donde se describen los Establecimientos Asistenciales del sector Salud en el Perú y su categorización según nivel de complejidad.

Niveles De Salud

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Metallica en Lima 2010

Me fui a Camacho, colaza enorme, Jockey Plaza ni hablar. Con Nano nos tuvimos que soplar 10 km para llegar a Metro de Alfonso Ugarte y hacer una cola moderada para poder respirar tranquilos, con los boletos ya en mano y contar los días que faltan para el 19 de enero. Nano ya tiene entonces su regalo de navidad adelantado. Yo, esperando que esta legendaria banda de Metal rompa los cimientos del estadio de mi alma mater. Buena conversa en la cola con unos patas que pueden ser mis hijos; un mozo de "Pescados Capitales", lenguaraz y procaz con una colitis soportada a pie firme debido a su militancia ferviente al Trash; un patín con cara de universitario semi-misio y otro que me rogaba que le comprara su entrada con mi tarjeta Ripley para el descuento. Lo siento brother, pero business son business.
Todos, algunos con tarjeta silver o dorada, otros contando sus reales para alcanzar tribuna pero todos entusiastas, enfervorizados terminamos amicísimos. Como me dijo el mozo mientras contaba sus soles para poder comprar tribuna popular: ".......carajo, uno no puede ser coherente con lo que pregonaba, el sistema termina siempre absorbiendote......" lanzando luego una carcajada y corriendo luego despavorido buscando el baño. La colitis olvidada por la emoción, estaba aun activa.

Score de actividad del LES y Revision del compromiso renal, neuropsiquiatrico, hematologico, cardiovascular, pulmonar.

Gisella es una niña de 14 años con Sindrome de Fanconi y que hace un año fue diagnosticada con ARJ con ANA (+) y uveítis asociada. Sin embargo no fue concluyente para muchos clínicos del Servicio. Hace dos meses acudió a consultorio externo por cefalea y se le solicitó una TAC con contraste. Por razones económicas fue postergado dicho estudio de imágenes. Debido a que evolucionó con dificultad para la marcha y luego con hemiparesia derecha agregándose fiebre y dificultad respiratoria se hospitaliza. Durante estancia presenta deterioro ventilatorio y pasa a UCI con Ventilacion Mecánica. Se detectó por PCRr, Influenza H1N1 e inició tratamiento con oseltamivir y antibioticoterapia con cobertura a gérmenes intrahospitalarios.
Debido a que presentó un cuadro sugerente a un ACV isquémico y dado que esta patología no esta asociada a ARJ sino a LES es que se replantea el diagnostico. En espera de la TAC con contraste y nuevos estudios de autoinmunidad, adelantamos el score SLEDAI-2K que nos orienta hacia el nivel de actividad del LES. En PubMed encontramos la finalidad de aplicación de este puntaje que evalúa entre otros aspectos, el compromiso dérmico, mucoso, alopecia y proteinuria a través de una escala numérica que se detalla en este link.
Les dejo ademas con un articulo que revisa el diagnóstico y el manejo de LES con compromiso visceral.
Diagnostico y tratamiento de Lupus eritematoso sistemico con compromiso visceral