Neumonias bacterianas y como las Guias nos facilitan la vida (¿o nos la complican?)

Muchos creen que las Guías de enfermedades (vg. La Guía de Neumonía adquirida en la comunidad) nos facilitan la vida y es muchas veces todo lo contrario. Lo digo con conocimiento de causa pues muchos de mis alumnos dejan de leer lecturas fascinantes sobre la virulencia y patogenicidad del neumococo, del haemophilus, del mycoplasma o de otro patógeno respiratorio para resumir su conocimiento y de hecho sus vidas. Clínicas bizarras, comportamientos atípicos (nos reímos de Gauss) o asociada a comorbilidades son de frecuente presencia en nuestras salas de hospitalización. Y es allí donde nos damos cuenta de las limitaciones de las Guías. De hecho no estoy contra ellas, todo lo contrario pues las considero como parte de conocimiento basal y mínimo que todo pediatra debe tener. Además considero la Guía de NAC realizada por pediatras del Instituto de Salud del Niño como metodológicamente impecable. Pero debemos de enriquecer nuestro arsenal cognitivo (QEPD-AIEPI). Sabemos que las neumonías pueden producirse por ingreso de un patógeno por via canalicular, hematógena o por contigüidad. Pero no sabemos porque razones un neumococo o un haemophilus tipo b puede producir MEC sin una neumonía previa o viceversa. Ni tampoco porque algunas neumonías se presentan sin tos y solo con compromiso sistémico (fiebre, vómitos, toxicidad). ¿Qué todo eso no interesa pues se ha demostrado que las penicilinas son el fármaco de elección en toda Neumonía adquirida en la comunidad?.Entonces es ahí donde nace un verdadero problema no sólo de enfoque académico e ideológico sino también ético.
Entonces no me cansaré de recomendar a mis alumnos lecturas como las que publico. En la primera una completa información sobre la neumonía producida por el neumococo y en la segunda un articulo antiguo sobre la MEC producida por Neisseria y el Haemophilus y como éstas ingresan a sangre por endocitosis o rutas intercelulares respectivamente. Es fácil entonces deducir las respuestas a las preguntas formuladas líneas arriba.
Esta entrada complementa otros post de este humilde blog.
Pdata: MEC es Meningoencefalitis y NAC es Neumonía adquirida en la comunidad.

Patogenesis de neumonia por neumococo

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Patogenesis de la meningitis bacteriana

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Historia de la fluidoterapia endovenosa y una pequeña historia de la nutrición

Como lo prometí en una entrada anterior, publico algunos artículos muy interesantes acerca de los orígenes de la hidratación endovenosa. Como ya dije anteriormente, con el cólera nace la epidemiología, la hidratación endovenosa y la formulación de las sales de rehidratación oral que son considerados hitos en la historia de la Medicina. El primer artículo lo encontré después de mucho esfuerzo pues lo consideraba perdido. Como pueden comprobarlo, la copia está muy deteriorada dado el tiempo archivado y la imposibilidad de encontrarlo en los archivos digitales de Lancet. La lectura se hace fascinante imaginando la Inglaterra de 1831 con un joven Dr. W.B. O’Shaughnessy y al Dr. T. Latta haciendo las mediciones de las sales en las heces de pacientes con cólera para después preparar soluciones con cantidades de solutos parecidas a las perdidas y reponerlas al medio interno a través de canaletas de plata y otros tubos flexibles empíricos que atravesaban piel y endotelio, invasión que compensaba la volemia pero que en aquellas épocas todavía arrastraba otras bacterias probablemente más letales que el propio vibrio . La copia escaneada me ha permitido reconstruirla en parte y se puede leer salvo en contados párrafos pero que no alteran el contexto general.
El otro artículo complementa la lectura anterior con la historia de la nutrición pediátrica y la secuencia cronológica de la fluidoterapia.
Estas lecturas son un verdadero placer.
Historia de la terapia endovenosa ( origens of intravenous fluid therapy )
Historia de la Nutricion y Fluidoterapia (History of Pediatric Nutrition and Fluid Therapy)

Burnout médico o Sindrome de agotamiento laboral en medicina. ¿Nos estamos diagnosticando?

Lo padecí en algún momento y fue uno de los motivos principales por los cuales renuncie al Seguro Social del Perú (ESSALUD). Como aun tengo amigos en esa Institución, compruebo que es una patología común entre sus médicos y que peligrosamente no está siendo diagnosticada y mucho menos prevenida. Y es lógico pues sus autoridades nunca leen, menos planifican pero cobran puntualmente y hasta retroactivamente. Dos artículos interesantes sobre el Burnout medico o el Síndrome de agotamiento laboral en medicina que es necesario conocer. Y mucho más si está enfocado para pediatras.
Prevención del Burnout médico
Satisfaccion y Burnout en Pediatria