Tengo un hijo adolescente. Con tenacidad y no con poca pena he sido testigo de sus cambios brutales, de una transición sin concesiones, de su paso de niño a púber-adolescente. Aun no entiende que quisiera abrazarlo como antes, o ir al cine y verlo desternillarse de risa, sentir su temor o su emoción; de cargarlo en horcajadas para que no se canse, de llevarlo al colegio mientras aprendíamos a escuchar Pink Floyd. Quisiera nuevamente agarrarle la mano para cruzar la pista o simplemente para saber si estaban frías para abrigarlas. Ya no puedo sentarme en la mesa y conversar como antes y me suele castigar con su silencio o su apuro. Pensaba que estaba preparado para todo ello pero es más de lo que imaginé y no es nada de lo que me comentaron. Porque es sensibilidad pura y eso es sello personal. Nadie está preparado para el ninguneo y menos cuando fuimos tan cercanos, tan amigos y tan papá e hijo. Entonces racionalizando mis cuitas, redescubro que esos cambios conductuales tienen su base...

Presentacion de la clase de la Pre-Residencia dictada en la UNMSM sobre Diarrea aguda infecciosa y una actualizacion de criterios dada por el dr. Franklin Aranda P. en Febrero 2011. DIARREA AGUDA INFECCIOSA 2011

Datos interesantes para aclarar ciertos conceptos mal enfocados en los consultorios de Crecimiento y Desarrollo de algunos lugares del Peru. Existe una tendencia a decirle a los padres que "le falta tantos kilos" o "le falta tanto de talla".no considerando los factores étnicos ni los ambientales. Por esta razón es que las tablas que usamos (de la NCHS) tiene limitaciones para evaluar a niños que crecen a mas de 3500 msnm. Tampoco estamos evaluando el crecimiento secular de nuestra población que es por demás evidente. Pongo el link respectivo para su revisión critica.

Todo el articulo publicado en S-C-I-E-N-C-E sobre el razonamiento en lactantes sin haber experimentado experiencia previa. Vale la pena leerlo.

Muchos creen que las Guías de enfermedades (vg. La Guía de Neumonía adquirida en la comunidad) nos facilitan la vida y es muchas veces todo lo contrario. Lo digo con conocimiento de causa pues muchos de mis alumnos dejan de leer lecturas fascinantes sobre la virulencia y patogenicidad del neumococo, del haemophilus, del mycoplasma o de otro patógeno respiratorio para resumir su conocimiento y de hecho sus vidas. Clínicas bizarras, comportamientos atípicos (nos reímos de Gauss) o asociada a comorbilidades son de frecuente presencia en nuestras salas de hospitalización. Y es allí donde nos damos cuenta de las limitaciones de las Guías. De hecho no estoy contra ellas, todo lo contrario pues las considero como parte de conocimiento basal y mínimo que todo pediatra debe tener. Además considero la Guía de NAC realizada por pediatras del Instituto de Salud del Niño como metodológicamente impecable. Pero debemos de enriquecer nuestro arsenal cognitivo (QEPD-AIEPI). Sabemos que las neumonías p...

Como lo prometí en una entrada anterior , publico algunos artículos muy interesantes acerca de los orígenes de la hidratación endovenosa. Como ya dije anteriormente, con el cólera nace la epidemiología, la hidratación endovenosa y la formulación de las sales de rehidratación oral que son considerados hitos en la historia de la Medicina. El primer artículo lo encontré después de mucho esfuerzo pues lo consideraba perdido. Como pueden comprobarlo, la copia está muy deteriorada dado el tiempo archivado y la imposibilidad de encontrarlo en los archivos digitales de Lancet. La lectura se hace fascinante imaginando la Inglaterra de 1831 con un joven Dr. W.B. O’Shaughnessy y al Dr. T. Latta haciendo las mediciones de las sales en las heces de pacientes con cólera para después preparar soluciones con cantidades de solutos parecidas a las perdidas y reponerlas al medio interno a través de canaletas de plata y otros tubos flexibles empíricos que atravesaban piel y endotelio, invasión que compens...

Lo padecí en algún momento y fue uno de los motivos principales por los cuales renuncie al Seguro Social del Perú (ESSALUD ). Como aun tengo amigos en esa Institución, compruebo que es una patología común entre sus médicos y que peligrosamente no está siendo diagnosticada y mucho menos prevenida. Y es lógico pues sus autoridades nunca leen, menos planifican pero cobran puntualmente y hasta retroactivamente . Dos artículos interesantes sobre el Burnout medico o el Síndrome de agotamiento laboral en medicina que es necesario conocer. Y mucho más si está enfocado para pediatras. Prevención del Burnout médico Satisfaccion y Burnout en Pediatria

En la diarrea aguda infecciosa se presenta un incremento del flujo neto intestinal por disminución de la absorción y/o aumento de la secreción a nivel de la luz intestinal. Duran menos de 14 dias y son originadas por un enteropatógeno. Los enteropatógenos pueden ser virus o bacterias que actuan sobre la superficie de la mucosa intestinal. Las bacterias actúan en la fisiopatologia de las diarreas a través de enterotoxinas (Vibrio cholerae, E. coli enterotoxigénica) o citotoxinas (E.coli enterohemorrágica, Shigella) Hemos hecho ya una revisión anterior con respecto a los rotavirus como ejemplo de diarrea viral y la presencia de su enterotoxina viral. Publicamos ahora un grupo de artículos sobre Diarreas agudas donde se hacen referencias a Enterotoxinas y posteriormente un articulo antiguo pero valioso sobre la toxina Shiga (producida por la Shigella dysenteriae tipo 1) y la Shiga-like (Verotoxina) producida entre otras por la E. coli serotipo O157:H7. Fisiopatologia de la diarrea View ...

Otra ayudadita para mis alumnos de la UNMSM . Publico buenas revisiones sobre el Haemophilus influenzae para entender la patogenia mas intrínseca de esta bacteria. Insisto que aprender sobre "Neumonía adquirida en la Comunidad" no se limita a leer Guias, Power points y menos revisar AIEPI . Como leeran, tanto el neumococo como el haemophilus requieren revisones mas amplias pero que lamentablemente no se realizan por comodidad didactica, inmediatismo o proliferacion de resumenes anodinos. Actualicé este post el 12 de Enero del 2011. Haemophilus influenzae: Una revisión View more documents from franklinaranda . Revisión sobre Haemophilus influenzae: colonizacion e infeccion Virulencia del Haemophilus no tipificable View more documents from franklinaranda .

Una ayudadita para mis alumnos. Revisiones distintas sobre Streptococcus pneumoniae para que cuando lean las famosas "Guias de Neumonia Adquirida en la Comunidad" lo hagan criticamente y no piensen que el diagnostico y menos el tratamiento es como tratar de meter un gol cerrando los ojos y pateando con la punta del zapato. Hay otros aspectos del neumococo que es necesario conocer. Al final, un artículo en francés sobre coinfección de bacteria-virus Actualicé este post el 12 de enero del 2011. Streptococcus pneumoniae: Una revisión View more documents from franklinaranda . Factores de virulencia del Streptococcus pneumoniae Mecanismos de resistencia del Streptococcus pneumoniae View more documents from franklinaranda . Coinfeccion Virus Bacterias en mucosa respiratoria

Presentación del tema "Colonización de la mucosa intestinal" expuesto por el Dr. Franklin Aranda P. durante el Curso "Actualización en Nutrición Pediátrica" organizado por el Instituto Nacional de Salud del Niño de Lima, Perú Setiembre del 2010. Se ofrece una cita final sobre los Probióticos y el inquietante término “Disease mongering” que desubica a algunos médicos. Los probióticos según los insertos, son una panacea y sin embargo pocos médicos que lo prescriben saben que están en el rubro de “abarrotes”, es decir la FDA no lo norma (venta libre), no existe un criterio unificado de dosificación y lo que es más sorprendente: Los clásicos y antiguos alimentos que nos han acompañado en las cenas familiares siempre han albergado esos seres vivos que hicieron amistad con nuestra mucosa intestinal desde que se hizo funcional en algún momento de nuestra evolución. Los quesos, el yogurt, los helados caseros, el vino, la cerveza, la chicha de jora han sido siempre parte d...

Todavía recuerdo cuando dentro de las tanta lecturas sobre hidratación parenteral, me topé con algunas que me remontaban al Londres de mediados del s. XIX y la epidemia de cólera que se desató. Fue entonces que Snow sienta las bases para la epidemiologia moderna. Al cólera también le debemos los esfuerzos para los inicios de la hidratación parenteral que se realizaban en aquellas épocas con canaletas de plata y con concentraciones de sales calculadas a partir del estudio de las heces. Fue también con el cólera que se establecieron los criterios para la formulación de las Sales de Rehidratación Oral, tecnología casi minimalista pero trascendente por los millones de vidas que salvó. Prometo buscar en mis archivos casi olvidados, estos artículos tan interesantes y que lamentablemente no circulan fácilmente. (actualizacion 10-01-11, ya lo colgué) Todo lo que habitualmente aplicamos para hidratación parenteral se remonta a mediados del siglo pasado. Entonces la hidratación endovenosa la ap...

Felizmente cada vez menos, pero el uso de alcanfor por las madres (sugeridos por las abuelas o por alguna "amiga") para "mejorar los bronquios" en sus hijos, conlleva serios peligros. Hemos visto desde una bolita de alcanfor forrada con una telita y colgando de una cinta en el cuello de lactantes, pasando por frotaciones con VickVaporub , hasta ingesta de este último. La toxicidad puede presentarse despues de exposición digestiva, pulmonar o dérmica y las manifestaciones en SNC son las más dramáticas. Cuelgo entonces dos revisiones muy completas sobre la toxicidad del alcanfor, las dosis tóxicas y una lista de productos comerciales que se expenden en diversos países sin receta medica. Esto a propósito de un niño de 3 años que ingresó al Servicio con el diagnostico de "encefalitis viral" y posteriormente como "intoxicación por alcanfor". El cuadro clínico predominante fue la hipoactividad y la punción lumbar obtenida fue cristal de roca con un ci...

De vez en cuando la OMS nos sorprende gratamente. Lejos de ese despropósito de fomentar AIEPI como parte de la curricula universitaria en los estudiantes de Medicina del llamado Tercer Mundo, nos ofrece este interesante documento llamado "Nuevas orientaciones para mejorar el uso de los medicamentos pediátricos ". AIEPI es una estrategia muy sensible aunque poco especifica y que desde su concepción se dirigió hacia el personal de salud no médico ya que brinda una versión minimalista del proceso salud-enfermedad. Promover diferencias en conceptos básicos de orientación curricular entre la formación de médicos de primer o tercer mundo indigna y subleva. Y también irrita sus adlateres. Entre tantas cosillas nuevas de este documento me llamó la atención esta formulita que relaciona esta vez la talla con el peso para el calculo de superficie corporal. La clásica e histórica que sólo relacionaba el peso (4 peso + 7/ peso + 90) parece que ya fue.

Caray, me sorprendo ingratamente que cada vez que hospitalizan algún paciente con Urticaria en el Servicio, internos de Medicina y aun Residentes de Pediatría tratan de buscar alguna relación con alimento, golosina y/o fármaco. Incluso cuando lo encuentran, no reparan que la ingesta sospechosa data de muchos días e incluso semanas. A veces ya me canso de decirles que es mas útil e interesante buscar relacionar la Urticaria con algún evento infeccioso, principalmente viral. Y como cada vez que pido a mis alumnos, internos o Residentes que expongan sobre el tema, me responden que no encuentran bibliografía. Estoy harto de tanta excusa banal en tiempos en que la web ha reemplazado descaradamente el buceo que muchos hacíamos en cuanta biblioteca medica teníamos al alcance. Horas de horas invertidas antaño en el placer solitario de intensa búsqueda bibliografica hace que la navegación en bibliotecas virtuales sea un jueguito pueril. Cuelgo entonces, con pésimo humor, un interesante articulo...

Paciente varón de 1 a 8 meses con antecedente de deficiencia de G6PD y probable esferocitosis hereditaria que presentó un cuadro clínico de 5 días caracterizado por fiebre, vómitos y diarrea. El cuadro febril duró 2 días pero persistieron las deposiciones líquidas. Un día antes de su ingreso la madre nota distensión abdominal por lo que acude a emergencia de lNSN y se ordena hospitalización. Debido a que presenta cuadro clínico compatible con deshidratación moderada y un hematocrito en 22 % se indica hidratación endovenosa con solución ½ Normal y transfusión de un paquete globular isocompatible. Fue trasladado al Servicio de medicina “D” donde la madre refiere que durante la noche presentó dolor abdominal difuso. En el examen clínico no se evidenció signos de depleción de volumen pero se encuentra distensión abdominal importante (perímetro abdominal en 56 cm), timpanismo abdominal y RHA disminuidos en frecuencia e intensidad. En los análisis de laboratorio no se encontró ni leucocito...

Recuerdo que hubo todo un lío con el uso de las mascarillas . A priori se desdeñó las clásicas y baratas mascarillas de sala de operaciones y se dio mayor importancia a las denominadas N95. Incluso se originó una escasez por alta demanda de ellas y sin embargo, como la pandemia H1N1 , más fueron los ruidos que las nueces, sospechándose estrategias abyectas de una industria farmacéutica en bancarrota necesitada de reactivación . Felizmente ya circulan reportes que aclaran esa densa y hasta oscura desinformación que despertó justificadas sospechas de lobbies . El primer articulo refiere que no hay diferencias en cuanto a la prevención usando las mascarillas quirúrgicas o las N95 y el segundo demuestra que entre las mejores medidas de prevención , está el simple y rutinario lavado de manos. Mascarillas quirurgicas , N95 e influenza View more documents from franklinaranda . Lavado de manos y mascarillas son utiles para e View more documents from franklinaranda .

Existen muchas revisiones en la web sobre este tema y no tengo el humor para hacer otra. Ademas parece que todo se debe a una alteración en la ventilación alveolar colateral ( poros de Khon y canales de Lamberg) . Dado lo interesante de la secuencia radiográfica hago un resumen de la Historia Clínica. Se trató de una paciente de 7 años que ingresó al Servicio de Medicina “D” del Instituto Nacional de Salud del Niño con un tiempo de enfermedad de 4 días por cuadro febril y dificultad respiratoria y que previamente acudió a un consultorio particular donde recibió amoxicilina a dosis de 50 mg/kg/día por dos días. Como el cuadro clínico persistía acudió a emergencia del Hospital y se ordenó su hospitalización. Había disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho sin incremento de vibraciones vocales y matidez en la misma zona. No se auscultó soplo tubárico a su ingreso. En la TAC torácica se evidenció un derrame laminar por lo que los datos semiológicos podrían explicarse. El hem...

Como habíamos prometido en anterior post , publico un documento inédito. Recuerdo que cuando lo obtuve, se afirmaba que estaba en etapa de corrección. Incluso como se puede observar, existen algunas anotaciones a mano pues todos asegurábamos cuando lo leímos, merecía mejor destino que un basto facsímil. Creo que nunca se publicó en Revista Científica alguna y circuló como cualquier otro fanzine de música de aquellas épocas, y en donde podíamos encontrar información relevante y trascendente a pesar que las formas de edición eran de lo mas precarias. Se discutió, que duda cabe, en círculos muy cerrados como era casi una constante en la metodología de la maestra. Se perdieron oportunidades de discusión y de ampliar horizontes que resultan del debate en auditorios menos sumisos. Su temor a que los legos pudieron tergiversar su pensamiento motivó todo lo contrario: el rechazo de su pensamiento a priori. Además como podemos comprobar en una entrada anterior, nunca hacia anotaciones de bibl...

Como ya lo referimos en un artículo anterior y después de intensa búsqueda arqueológica, cuelgo esta “Guía para la práctica y elaboración de la historia clínica” . La anécdota ya lo he contado y fiel a ese estilo, este pequeño manual de edición limitada y casi clandestina, circuló por algunas fotocopiadoras de la Facultad y por la del Hospital del Niño en la década del 90. Me parece que fue auspiciado por un grupo de alumnos, dato aparentemente cierto pues como pueden darse cuenta, no tiene información sobre editorial alguna. Hojas revejidas pero legibles con un papel precario que acoge una tinta infame, nos permite sin embargo apreciar pasajes del pensamiento de la Dra. Armida Quiñones . A pesar de ello, su lectura recomienda lo que ella nos enseñó a sangre y fuego: leer con cautela, con gran sentido crítico y armonizarlo con los nuevos conocimientos. Guía para la práctica y elaboración de la historia clínica UNMSM, 1992, Dra. Armida Quiñones (II)